河北省政府新闻办
“河北省加快推进紧密型县域医共体建设”
新闻发布会文字实录

新闻发布会现场。记者高石晗 摄

　　4月21日上午，河北省政府新闻办举行“河北省加快推进紧密型县域医共体建设”新闻发布会。河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明向大家介绍《河北省加快推进紧密型县域医共体建设的实施方案》出台背景和主要内容；并与河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群，河北省财政厅社会保障处处长、一级调研员安瑞艳、河北省人力资源和社会保障厅工资福利处处长、一级调研员崔鹏飞共同回答记者提问。发布会由河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处四级调研员孙永杰主持。实录如下：

河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处四级调研员孙永杰。记者高石晗 摄

　　河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处四级调研员孙永杰：

　　记者朋友们：

　　大家上午好！

　　欢迎出席今天的发布会。

　　本场发布会的主题是“河北省加快推进紧密型县域医共体建设”。

　　近日，《河北省加快推进紧密型县域医共体建设的实施方案》已由省卫生健康委员会、省财政厅、省人力资源和社会保障厅等6部门联合印发实施。今天，我们专门请来了河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明先生，请他介绍《实施方案》的出台背景和主要内容；同时，我们还邀请到河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群先生，河北省财政厅社会保障处处长、一级调研员安瑞艳女士，河北省人力资源和社会保障厅工资福利处处长、一级调研员崔鹏飞先生 ，他们将共同回答大家关心的问题。

　　首先，请江主任作介绍。有请。

河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明。 记者高石晗 摄

　　河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明：

　　女士们、先生们，媒体朋友们：

　　大家上午好！首先，借此机会我代表省医改办、省卫生健康委，向长期以来关心支持深化医改工作的社会各界和媒体朋友们表示衷心感谢！《河北省加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（以下简称《实施方案》）已于近日由省卫生健康委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医保局等6个部门联合印发实施。下面，我向大家简要介绍有关情况。

　　一、关于我省紧密型县域医共体工作的总体考虑

　　紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设是深化医改的重要探索和制度创新，是促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升县域医疗服务体系整体效能的重要举措。党中央、国务院高度重视县域医共体建设，习近平总书记强调要推进县域医共体建设，改善基层基础设施条件，提高基层防病治病和健康管理能力，为人民健康提供可靠保障。去年国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确要求“发展紧密型城市医疗集团和县域医共体”。今年中央1号文件又把推进紧密型县域医共体建设纳入乡村振兴重点任务全力推进，国家层面对县域医共体建设提出了更高的要求和定位。

　　为加快推进我省医共体建设，立足打造“升级版”，突出“紧密型”，打通分级诊疗“最后一公里”，实现群众小病在乡村解决、常见病多发病在市县解决的目标。我们在全面总结前期各地县域医共体建设现状、深入调查研究、充分借鉴外省先进经验的基础上，广泛征求各方意见建议，组织起草了《实施方案》，会同省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局、省中医药管理局等相关部门反复修改完善，确保各项政策设计有效衔接、系统提升，日前以部门联合名义正式印发。总体考虑遵循以下三个原则：

　　一是在顶层设计上，突出系统性和集成性。聚焦医共体建设的重点领域和关键环节，在全面吃透国家既有文件精神的基础上，梳理先进省份医共体建设的核心政策点，对标对表，明确思路，谋划设计了加快推进我省紧密型县域医共体建设政策框架，提出构建新体系、完善新体制、建立新机制、创新新模式、促进新提升的“五新”发展任务，持续深化医疗、医保、医药、医价“四医联动”，整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源，统筹推动医共体建设发展。

　　二是在改革举措上，突出创新性和延续性。立足我省前期工作基础，着眼于面临形势和现状瓶颈，创新县域医疗卫生服务体系组织形式和服务供给方式，针对紧密型县域医共体组建模式、医保基金打包支付、内部运行管理等核心内容进一步明确细化，着力实现服务体系重构、体制机制重建、服务模式重塑、要素资源重组，提出具体建设举措，确保可操作、能落地。

　　三是在任务落实上，突出目标性和导向性。针对全省所有县（市、区）实现医共体全覆盖的总体目标，明确建立我省医共体评价标准和监测指标体系，定性和定量相结合，以效果为导向适时总结评判医共体建设进展和运行成效；制定县级党委政府、医共体管理委员会、县直相关部门、医共体“四方”权责清单，强化赋权增能，压实主体责任，为全面推进紧密型县域医共体建设提供路径遵循。

　　二、关于推进紧密型县域医共体建设的主要措施

　　在《实施方案》中，我们推出了5方面20项具体措施，明确了我省加快推进紧密型县域医共体建设的实施路径，主要围绕新体系、新体制、新机制、新模式、新提升“五个新”的脉络统筹推进。

　　第一个方面，构建优质高效整合型县域医疗卫生服务新体系。聚焦机构整合，推动服务集成，围绕县域医疗卫生服务体系组织形式和服务供给方式提出5项措施。包括组建医共体管理委员会、整合县乡医疗卫生机构资源、巩固乡村一体化成果、明确功能定位、促进医疗卫生资源共享。

　　第二个方面，完善协同共为外部治理新体制。聚焦政策支持，推动部门联动，围绕财政、医保、人事、薪酬制度等方面配合和跟进提出4项措施。包括加大财政投入力度、统筹推进医保支付方式改革、统筹推进人事制度改革、统筹推进薪酬制度改革。

　　第三个方面，建立科学高效内部运行新机制。聚焦运营自主，推动管理集中，围绕医共体内部组织管理和考核提出3项措施。包括落实经营管理自主权、落实人财物统一集中管理、健全内部考核评价机制。

　　第四个方面，创新县域医防融合服务新模式。聚焦健康优先，推动防治结合，围绕加强预防保健、疾病治疗和健康管理提出4项措施。包括强化公共卫生服务、强化健康促进服务、强化家庭医生签约服务、强化中医药服务。

　　第五个方面，促进县域医疗卫生能力新提升。聚焦发展短板，推动能力重塑，围绕盘活县域医疗卫生资源，实现资源合理配置，病人合理分流提出4项措施。包括提升县级医院服务能力、拓展基层医疗服务内容、加强紧密型县域医共体人才队伍建设、增强质量管理同质化水平。

　　三、关于组织推动方面的有关要求

　　（一）强化高位推进，进一步明晰组建模式。提出县（市、区）党委、政府是医共体建设的责任主体，各县（市、区）要组建由党政主要负责人至少一人任主任，分管领导任副主任的医共体管理委员会。组建以综合实力最强的县级医疗机构为牵头医院，其他若干家县级医疗卫生机构及辖区内所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为成员单位的医共体，每县（市、区）组建1—2个，鼓励实力强的县级中医医院牵头组建医共体。

　　（二）强化外部治理，进一步增强部门政策协同。强调原渠道安排对医共体成员单位的补助资金，集中拨付牵头医院专项账户，由医共体根据资金性质与用途统一管理、统一考核、统一发放。提出由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，将核定的县、乡、村三级医保基金统一打包拨付给牵头医院，结余的医保基金计入医疗服务性收入，由医共体自主分配。

　　（三）强化内部运行，进一步明确经营管理权限。明确医共体实行理事会治理结构或牵头医院党委领导下的院长负责制，依法依规行使医共体内部人事管理、医疗业务发展、绩效考核、收入分配等经营管理自主权。强调落实人财物统一集中管理，人员由医共体统一管理使用，实行“县招乡用”“乡聘村用”；财务管理实行集中管理、分户核算、统筹运营；建立统一的药事管理委员会和药品耗材管理平台，实现用药目录衔接、处方自由流动、同质化药学服务。建立以健康为导向和落实分级诊疗为目标的医共体内部绩效考核机制。

　　（四）强化医防融合，进一步创新完善服务模式。明确医共体要履行公共卫生主体责任，提升重大疫情和疾病防控能力。强调医共体要强化健康促进服务，结合健康河北行动和健康乡村建设，积极组建健康管理与服务团队，建立慢性病县、乡、村三级管理模式，提出以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务，组建由疾控、中医、妇幼专业人员和县级专科医生参加的家庭医生团队，为签约居民提供“一站式”全专科联动、中西医结合、医防融合的服务。鼓励医共体内各成员单位科室融合发展。

　　下一步，我们将按照省委、省政府决策部署，主动对标福建三明医改经验，整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源，加快推进紧密型县域医共体建设，着力提升基层卫生健康服务能力和服务体系整体效能，逐步形成科学有序的分级诊疗格局，助力乡村振兴战略，为建设现代化经济强省、美丽河北作出积极努力和贡献。

　　谢谢大家！

　　河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处四级调研员孙永杰：

　　感谢江主任的权威发布。下面开始提问，请记者朋友举手示意，并通报您所在的新闻机构。

　　回答记者提问环节：

　　一、长城新媒体集团：请问医疗保障部门在支持促进紧密型县域医共体建设方面做了哪些工作？还有哪些新的举措？

河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群。记者高石晗 摄

　　河北省医疗保障局党组副书记、副局长李胜群：

　　谢谢这位记者朋友，我来回答这个问题。

　　医疗保障是解决群众后顾之忧，提升群众健康水平的根本性制度安排。按照党中央、国务院和省委、省政府部署要求，省医疗保障局积极发挥医疗保障职能作用和医保基金战略性购买作用，积极与省卫生健康委、省财政厅等部门密切配合，及时出台相关政策，加强督促指导，全力支持促进紧密型县域医共体建设。

　　第一，及时与医共体签订医保服务协议。医共体主要服务对象是服务区域内工作和居住人员。紧密型医共体提供服务区域内人员名单后，服务区域医保部门在识别核对人员名单中参保人员和参保类别的基础上，及时与医联体签订医保服务协议。

　　第二，科学测算医保基金打包支付标准。医保部门依据紧密型医共体服务区域内参保人数、医保基金收支等情况，科学精准测算城乡居民、在职职工、退休职工人均打包支付标准。城乡居民医保基金根据参保人筹资金额，预留风险金、大病保险资金、意外伤害保险资金等补充保险金额后，确定人均打包支付金额。城镇职工医保基金按医共体服务区域内在职、退休人员，分别测算前三年基本医保支付的平均费用，结合年度医保基金增长幅度，分别确定当年在职、退休人员人均打包支付金额。

　　第三，及时支付打包医保基金。对实行人财物统一管理的紧密型县域医共体，医保基金按月按人头统一打包拨付给医共体牵头医院。医共体负责协议范围内人员（含异地就医人员）门诊、住院及慢性病、特殊疾病诊治、家庭医生签约等医保费用支付。结余的医保基金计入医疗服务性收入，由医共体自主分配。医共体外就诊发生的医保费用，在下月支付医共体的医保基金中扣除。

　　医共体建设，一方面是对实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗服务体系的具体体现，主要解决看病难问题；另一方面，通过医保基金打包支付，使医疗机构对当年收入有预期，资金可以相对自己掌握，化解医疗机构对创收的焦虑和冲动，不再进行大检查、大化验、大处方等过度诊疗行为，结余资金可以相对自由支配，激发规范合理诊治的内生动力，促使医疗机构为使参保人员不得病、少得病、得小病而积极做好日常预防保健工作，降低参保人员疾病发生风险，从而实现从“保疾病”到“保健康”转变。下一步，医疗保障部门将根据紧密型医共体特点，进一步细化医共体医保基金支付结算实施细则，完善医保服务协议管理和医疗机构考核办法，加强医共体医保基金精细化管理，发挥好医保基金支付对医共体建设的引导作用。将医保基金打包支付给医共体，并不是一包了之。医疗保障部门将进一步加强对医共体医保基金使用监管，坚决杜绝为控制成本推诿病人、减少必要服务或降低服务质量，确保患者得到有效治疗、医保基金得到有效利用，最终实现医保患三方共赢。

　　医疗保障工作离不开各新闻媒体的大力支持。希望各位记者朋友继续关注、支持医疗保障工作，共同携手管好咱们自己的救命钱。谢谢。

　　二、河北广播电视台：请问财政部门在推进紧密型县域医共体建设上有什么工作举措？

河北省财政厅社会保障处处长、一级调研员安瑞艳。记者高石晗 摄

　　河北省财政厅社会保障处处长、一级调研员安瑞艳：

　　感谢这位记者朋友的提问。

　　加快推进紧密型县域医共体建设是今年我省落实新时期卫生健康工作方针、对标福建三明医改经验的重要举措，对提升基层医疗服务运行效能、完善分级诊疗体系具有深远意义。按照我省刚刚出台的《河北省加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》，省财政厅将从三个方面，在推动紧密型县域医共体建设上持续发力。

　　一、加强财力统筹，持续加大对县域医共体投入力度。为提升县域卫生健康服务能力，根据紧密型县域医共体建设需要，聚焦群众“看病难、看病贵”的问题，持续加大财政投入力度，不折不扣落实政府对公立医院和基层医疗卫生机构投入责任。一是下达省以上基本公共卫生补助资金近43亿元，全面落实国家基本公共卫生服务提标政策，人均补助标准由79元提高到84元，连续13年提高财政补助标准。这些资金打包支付医共体，由医共体统一管理、统一分配。二是安排县级公立医院综合改革资金4亿元，支持全省所有县区级公立医院综合改革，重点提高医共体牵头医院诊疗能力，提升服务带动水平。三是积极筹措资金近7000万元，专项支持县级医院骨干专科医师、助理全科医生、城乡对口支援“春雨工程”等基层卫生人才培养项目，着力加强人才队伍建设，推动医学人才柔向流动与融合发展。

　　二、坚持守正创新，建立完善医共体资金运行管理新模式。根据医共体内不同医疗卫生机构的层级与功能定位，坚持“分类施策、规范管理”的原则，将医疗卫生机构所有收支全部纳入部门预算统一管理，强化预算约束，规范预算执行。下一步，我厅将跟进改革财政补助方式，完善县域医共体内各类医疗机构的财务运行实施办法，深入推进国库集中支付制度，建立与医共体模式相适应的预算管理和财务核算体制，从机制上推进人财物实现集中统一管理。

　　三、注重绩效管理，全力提高财政资金使用效益。为进一步加强统筹联动，激发医共体运行活力和发展动力，我们将建立财政补助资金“双挂钩”机制。在医共体内部，指导市县健全考核评价机制，将财政投入、公共卫生服务经费划拨与医共体内各成员单位绩效考核结果挂钩，多劳多得、优绩优酬，充分调动各成员单位的积极性；在医共体外部，省级财政在分配中央与省级补助资金时，将与各地医共体推进速度、建设成效、紧密程度等情况紧密挂钩，充分调动各级政府推进改革的积极性、谋划路径的主动性和完善机制的创新性，切实推动县域医疗卫生服务高质量发展。

　　三、河北工人报：请问人社部门在赋予紧密型县域医共体收入分配自主权上有哪些支持性政策？

河北省人力资源和社会保障厅工资福利处处长、一级调研员崔鹏飞。记者高石晗 摄

　　河北省人力资源和社会保障厅工资福利处处长、一级调研员崔鹏飞：

　　谢谢您的提问。2016年8月20日，总书记在全国卫生与健康大会上做重要讲话，全省人社系统认真贯彻落实习近平总书记提出的“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的指示精神和省委省政府决策部署，把薪酬制度改革放到深化医药卫生体制改革的大局中去定位，精心谋划，积极推动，先后出台一系列政策文件，充分赋予医共体收入分配自主权，主要体现在五个“自主”：

　　一是自主确定内部分配模式。在核定的薪酬总量内，医共体可采取多种形式自主分配，可继续完善岗位绩效工资制度；可借鉴福建“三明”做法探索实行年薪制；也可结合本单位实际，自主确定其他更加有效的分配模式。

　　二是自主设置内部薪酬项目。根据不同岗位职责的要求，医共体可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，如：岗位津贴、科研津贴、夜班补贴、加班补贴和儿科、全科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师补贴，充分发挥各项目的激励和保障作用。

　　三是自主制定内部分配办法。充分体现岗位和学科的差异，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，同时兼顾不同科室、低年资医生、编制内外人员之间的平衡，努力使综合性医院儿科、全科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。

　　四是自主提取一定比例的资金用于人员奖励。可按照不低于50％比例从当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金以后的结余中提取资金，用于增加上年度薪酬总量。可从医保结余留用资金中提取60％至70％用于医务人员薪酬发放。以技术转让或者许可方式转化职务科技成果的，可从技术转让或者许可所取得的净收入中提取不低于50％的比例用于奖励职务科技成果完成人和为成果转化作出贡献的其他人员；以科技成果作价投资实施转化的，可从作价投资取得的股份或者出资比例中提取不低于50％的比例用于奖励有关人员。

　　五是自主确定高层次人才薪酬水平。对急需紧缺的高层次人才、业绩特别突出的优秀人才，以及受聘在关键岗位的特殊专业技术人才和高技能人才，可实行年薪、协议工资或项目工资，薪酬水平由单位与人才按照市场价位协商确定。

　　下步，我们将按照《河北省加快推进紧密型县域医共体建设的实施方案》要求，指导市县全面落实各项薪酬制度改革措施，充分调动医务人员的工作积极性，激发医院活力，更好地满足人民群众健康要求，推动县域医疗卫生服务高质量发展。

　　四、燕赵都市报：请问加快推进紧密型县域医共体建设过程中，有哪些提升群众卫生健康服务获得感的具体措施？

河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明。记者高石晗 摄

　　河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明：

　　感谢这位记者朋友的提问。省委、省政府高度重视县域医共体建设工作，东峰书记、正谱省长对此多次研究部署，提出明确要求。省卫生健康委坚决贯彻落实省委、省政府决策部署，将加快推进我省紧密型县域医共体建设摆在重要位置，围绕让老百姓“看得上病、看得起病、看得好病、少生病”，着力提升基层卫生健康服务能力和服务体系整体效能，所以，在《实施方案》起草过程中，我们始终把满足群众健康服务需求作为重要目标，提出了一系列的工作举措。

　　一是让群众就医更方便。整合县乡医疗卫生资源，推动县域医共体内各层级医疗卫生机构协调联动，着力构建管理、利益、责任、服务共同体，按照“区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开”原则，合理布局医疗资源、合理引导群众就医，积极推进形成分级诊疗秩序。整合建立医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等共享服务中心，积极发展远程医疗服务，构建基层检查、上级诊断、结果互认的医疗服务模式，让群众在家门口就能享受到较高水平的医疗卫生服务。

　　二是让群众就医更放心。大力提升县域医疗卫生服务能力，“发展增量，盘活存量”。“发展增量”就是针对县域内发病率、外转率较高的病种和群众医疗服务需求迫切的专业，通过三级医院对口帮扶、专科联盟、科室共建等方式，推动县级龙头学科和重点专科建设发展，实现优质医疗资源扩容。“盘活存量”就是发挥县级公立医院在县域医共体中的牵头引领作用，鼓励成员单位、县乡医疗卫生机构科室融合发展，补齐基层医疗服务短板，促进优质资源上下贯通和医学人才双向流动，逐步实现服务同质化，推动实现群众小病在乡村解决、常见病多发病在市县解决的目标。

　　三是让群众身体更健康。坚持医防并重，建立以健康为导向的绩效考核机制，引导医共体开展预防保健、康复护理、健康教育。做实做细家庭医生签约服务，组建由疾控、中医、妇幼专业人员和县级专科医生组成的家庭医生团队，为群众提供“一站式”全专科联动、医防融合的服务，使不生病、少生病、少住院、少花钱成为医患的共同目标。坚持中西医并重，发挥乡镇卫生院、社区卫生服务中心国医堂的作用，每个国医堂由县级医院中医临床医生轮流坐诊。持续开展中医适宜技术推广，着力提升基层中医药服务能力，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。

　　河北省委宣传部（省政府新闻办）新闻发布处四级调研员孙永杰：

　　感谢4位记者朋友的提问，也感谢4位嘉宾的详细发布和解答。如果大家还有关心的问题，会后可以和省卫健委宣传处联系。

　　今天发布会到此结束。

　　谢谢大家！