保定市政府新闻办
医疗保障局扎实开展“我为群众办实事”实践活动
新闻发布会文字实录

　　女士们、先生们，记者朋友们：

　　大家下午好！

　　欢迎出席保定市人民政府新闻办公室新闻发布会。

主席台。

　　本场新闻发布会是“我为群众办实事”主题系列新闻发布会第十七场，今天我们很高兴邀请到市医疗保障局二级调研员段晓彤先生、市医疗保障局待遇保障处处长张斌先生、市医疗保障局医药服务管理处处长黄旭涛先生；市医疗保障局医疗保险基金管理中心主任马晓彤先生，由他们以提高医疗服务保障水平为主题介绍市医疗保障局“我为群众办实事”实践活动开展情况，并回答记者关心关注的问题。

　　首先请段晓彤先生做介绍。

　　女士们、先生们，各位媒体朋友们：

　　大家好，感谢各位媒体朋友长期以来对医疗保障工作的关注、关心和支持。医疗保障工作直接面向群众、直接服务群众，市医疗保障局始终坚持人民至上的发展理念，认真解决群众医疗保障领域急难愁盼问题，努力实现让群众看好病、少花钱、少跑腿的目标，进一步提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。下面，我向大家简要介绍一下今年以来，我局围绕“我为群众办实事 提升医疗保障服务水平”实践活动各项工作开展情况。

　　一、打造“惠民医保”，强化巩固待遇保障机制

　　一是提高城镇职工医保最高支付限额及城乡居民医保筹资标准，增强大病保障能力，同时再次降低城镇职工及城乡居民基本医疗保险住院起付标准，提高住院报销比例。二是实现城乡居民基本医疗保险市级统筹，同时积极探索建立城镇职工基本医疗保险市级统筹制度，拟定关于完善城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的实施方案，探索建立健全职工医保门诊共济保障机制。三是落实好新版药品目录，将对应病种的相关目录内药品及时纳入到相应门诊特殊疾病报销目录，实行门诊特药“双通道”试点管理，同时健全重特大疾病医疗保险和救助制度，提高我市城乡居民重大疾病救治医疗保障水平和医疗救助统筹层次。四是确保我市疫情防控工作大局。第一时间调整限制新冠病毒核酸检测价格，2021年3次下调我市核酸检测收费价格，并做好动态监测，全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障，共计拨付医保基金11.33亿元，减轻群众负担。五是今年以来，跟进落实了国家和省局安排的药品集采12批次、人工晶体等医用耗材等4批次集中带量采购工作，减轻群众负担约9800余万元。

新闻发布会现场。

　　二、打造“利民医保”，积极提升医保治理效能

　　一是积极推进DIP医保支付方式改革。2021年9月15日，我市召开保定市DIP医保支付国家试点实际付费工作启动会议，标志着我市率先在全省进入实际付费阶段，有利于实现医保基金、医疗机构、参保患者三方共赢；二是积极推进异地就医。9月1日起，所有参保人员实现“省域内异地就医无需备案，同级别医疗机构同比例待遇政策”，409家定点医疗机构纳入了跨省异地就医住院费用直接结算范围，全市所有二级以上医疗机构均纳入跨省门诊费用异地直接结算范围，京津31家定点医疗机构纳入我市直接定点范围，享受同城化待遇，进一步提升异地就医参保人员待遇保障水平和异地就医经办服务的便捷性。三是改进门诊慢性病管理模式。自7月1日起，我市全面实施门诊慢性病或特殊病网上随时申报、医疗机构评审认定新模式，相较以前，流程更加简化便捷。自认定之日起，即可按规定享受慢（特）病待遇。四是率先成立政务服务热线办公室，以“群众至上，用心服务”为宗旨，组建了专业化电话咨询队伍，通过“保定医保”微信公众号公开对外咨询电话，自4月1日试运行以来，接听群众来电5000余个，受理各类信访事项364件，受理事项办结率、满意率均达到100%，为下一步国家统一医疗保障服务热线12393开通运行打好坚实基础。五是巩固打击欺诈骗保高压态势。开展欺诈骗保存量问题清零专项行动，12家医疗机构涉及623.65万元的存量问题已全部追款到位。对欺诈骗保问题全面排查整治，利用视频监控、数据分析等技术手段，有效防止医保基金成为新的“唐僧肉”。今年以来，全市打击欺诈骗保专项整治行动共检查2773家定点医药机构，处理违规定点医药机构649家，追缴违规基金共计4023.22万元。

　　三、打造“便民医保”，提供优质医疗保障服务

　　一是提升医保经办服务管理水平。持续深化“放管服”改革，落实全省统一的经办政务服务事项清单和办事指南，在提升医保经办服务智能化的同时，畅通老年人代办服务线下渠道。二是推进医疗保障系统行风建设。推行医疗保障经办服务用语和工作规范，全面实施“好差评”制度，加强服务窗口标准化建设，促进行风建设与业务工作深度融合，以高质量的行风建设推进医保经办管理水平提升和医疗保障重点工作的有序推进。三是规范医疗保障经办窗口建设。不断优化业务流程，完善岗位设置，明确岗位职责，统一操作标准，开展标准化窗口建设，逐步将医保经办工作纳入标准化、科学化、规范化的轨道。四是大力推广“互联网+医保电子凭证”。2020年4月15日，我市正式开通医保电子凭证业务，截止目前，全市定点医药机构医保电子凭证开通率超90%，首次激活人数330余万人，激活率超40%，极大提升了广大参保人员医保结算便利程度，加速了医疗保障服务“卡时代”到“码时代”的跨越。

　　请各位媒体朋友们继续关注和支持保定市的医疗保障工作，谢谢大家！

　　谢谢段晓彤先生的介绍。下面进入记者提问环节，请各位媒体记者举手示意，叫到后，先通报一下所在的新闻机构和本人姓名，再提问，谢谢。

保定晚报记者。

　　问题1、保定晚报记者：省内就医政策实现省内无异地后，能为参保群众带来哪些好处？

　　市医保局待遇保障处处长张斌：首先，参保群众就医更加便捷。这次取消了所有河北省内异地就医备案，也就是说保定市的参保人员按规定可以在河北省选择已开通异地就医住院、门诊费用直接结算定点医疗机构和定点零售药店就医购药，不用备案，实现河北省内异地就医直接结算。同时，考虑到有特殊情况无法直接结算的群众，医保部门也保留了手工结算的渠道。

　　其次，参保群众待遇不断提高。政策明确规定河北省内参保患者在河北省内其它统筹区就医住院时，不再提高起付线，降低报销比例，实行同级别医疗机构同比例待遇政策。举个例子，保定市的参保人员在石家庄市的三甲医院住院，享受的报销待遇和在保定市的三甲医院是一样的。此外，保定市的参保人员在河北省内所有住院定点医疗机构发生的基本医保、大病保险和个人账户费用均可直接结算。

　　最后，参保群众定点医药机构选择面进一步扩大。考虑到门诊就医的频次高，为方便参保群众门诊就诊，有效减轻门诊费用负担，一是扩大普通门诊的定点范围，将二级及以上定点医疗机构纳入省内异地普通门诊定点管理，均可使用门诊统筹和个人账户直接结算。二是扩大门诊慢性病定点范围，各县（市、区）选定不超过3家定点零售药店纳入门诊慢性病管理。三是城乡居民“两病”门诊用药保障定点范围扩大到全省二级及以下定点医疗机构。

河北新闻出版网记者。

　　问题2、河北新闻出版网记者：医保部门做了哪些工作，如何保障省内无异地就医政策的落地实施？

　　市医保局待遇保障处处长张斌：为了解决参保群众“跑腿、垫资”的痛点、难点、堵点问题，我们认真贯彻落实省要求，把解决好参保人员异地就医作为一项政治任务和惠民工程抓紧抓实。

　　省《通知》下发后，我们第一时间研究学习，结合我市实际情况及现行医保政策，出台文件，对工作进行安排部署。

　　一是加强组织保障。要求县级医疗保障部门提高政治站位，着眼为群众提供更加便捷高效的异地就医服务，精心组织，落实责任。各县（市、区）医保部门主要领导亲自抓，分管领导具体抓，做到领导到位、责任到位、工作到位，确保完成目标任务。

　　二是加强经办服务。参保地医保经办机构负责参保人员参保信息管理，做好参保人员门诊慢（特）病待遇资格认定，负责参保人享受待遇政策信息管理；就医地医保经办机构负责医保管理和服务，指导就医地定点医疗机构做好医疗费用直接结算服务。

　　三是加强基金监管。各级医保部门加强对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用监督管理，定点医药机构和参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会获取非法利益。畅通投诉举报渠道，严厉打击利用异地就医政策欺诈骗保行为，对欺诈骗保案件依法依规严厉查处，造成医保基金损失的，追回医保基金，情节严重的移交司法机关依法追究刑事责任。

　　四是加强宣传引导。各级医疗保障部门主动作为，主动宣传，通过微信公众号、网络媒体等多种途径向参保人员普及住院、门诊统筹、门诊慢（特）病省内直接结算政策、结算流程等规定，并公开了咨询电话，随时解决参保人员问题。

莲池周刊记者。

　　问题3、莲池周刊记者：据媒体报道，目前我市DIP医保支付方式改革工作已经在全省率先进入实际付费阶段，请问这项改革工作出台的的背景和出发点是什么？

　　市医保局医药服务管理处处长黄旭涛：医保支付方式改革，是保障参保群众获得优质医药服务、提高医保基金使用效率的关键机制，也是全国深化医疗体制改革的重要组成部分和重大民生工程，高效的医疗保障制度机制，对规范医疗服务行为、调节医疗资源配置具有重要意义。近年来，医疗保障制度可持续发展受到严峻的挑战：一方面由于经济社会发展和医保规模扩张带来的基金筹资增长压力增大，另一方面由于人口老龄化带来的医疗费用增长加速。中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出“建立高效管用的医保支付方式”要求，2020年10月，国家医疗保障局办公室下发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》，明确在全国进行区域点数法总额预算和按病种分值付费（简称DIP）改革试点，工作方案中明确了试点内容包括实行区域总额预算管理，实现住院病例全覆盖，制定配套的结算方式，打造数据中心，加强配套监管措施，完善协议管理和加强专业技术能力建设。实施步骤包括报名阶段、准备阶段和付费阶段。要求2021年年底前全部试点地区进入实际付费阶段。

　　医保支付方式改革，是实现参保患者、医保基金和医疗机构三方共赢的一项重大民生工程。市委、市政府始终高度重视医保支付方式改革，按国家医保局工作方案要求，我市积极进行了DIP医保支付国家试点城市的申请，2020年11月3日，国家医疗保障局办公室下发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》，保定市被确定为全国71个国家试点城市之一。9月15日，我市召开保定市DIP医保支付国家试点实际付费工作启动会议，标志着我市率先在全省进入实际付费阶段，为推动我市医疗卫生事业发展，构建京雄保一体化发展新格局，打造现代化品质生活之城贡献医保力量。

河北青年报记者。

　　问题4、河北青年报记者：请问为确保DIP医保支付方式改革落地见效，医保部门做了哪些工作？

　　市医疗保险基金管理中心主任马晓彤：为保证DIP医保支付方式改革落地见效，市医保局从以下5方面进行了精心谋划和实施。

　　一是实施精准化数据测算是基础。具体包括3个方面

　　首先，合理确定分值付费预算总额，以保障医疗刚性需求为前提，充分认可医疗机构业务发展的实际情况，综合考虑医保基金收入水平、医疗技术发展、参保人住院就医人数增长率、医疗消费价格同比增长率等因素，确定全市年度住院统筹基金支出增长率以及全市年度按病种分值付费预算总额。其次，要对病种及分值进行精准数据测算，保证政策制定的科学性。病种分值政策制定前，对全市近四年住院病案首页数据开展了精准测算，以确保制定分值的合理性，测算中尤其注意数据清洗，纠正或删除编码填写不规范、逻辑错误、病种费用严重偏离的极端病例等数据。最后，病种分值政策实施后，强化数据日常运行的测算分析，及时发现病种及分值波动，为动态调整病种分值提供真实可靠的数据支撑。

　　二是建设高质量信息系统是关键。我市按照“实用高效”、“技术先进”、“数据安全”等原则进行了DIP医保支付信息系统的建设。建立了“事前预警、事中判断、事后评估”三位一体、符合本地政策的病种分值管理系统和监管系统，实现对病种分值付费的本地化特色管理。根据病种分值运行，建立分值付费实施成效评估体系，开展基于技术水平、医疗效率等指标的评估。

　　三是多维度强化激励约束是抓手。以“结余留用、合理超支分担”的原则进行年度决算，激励引导定点医疗机构与医保部门同向而行，以改革激发活力、增加动力。通过协议管理、专项检查、年度考核评价等处理方式，促使定点医疗机构严格执行医保支付政策和协议规定。

媒体席。

　　四是全方位开展培训提升是保障。先是重点培训管理规范、业务量大的医疗机构，形成示范效应，实现重点突破、以点带面然后再开展对定点医疗机构全面培训，组织多场按病种分值政策解读、病种分值库及入组规则、病案书写规范等培训指导，确保懂政策、熟操作，有力保障政策落地落实。

　　五是坚持共商共建共享是动力。组建保定市DIP专家队伍，参与病种、分值、权重系数的动态调整。加强与定点医疗机构的集体协商，重视与有代表性、有影响力的医院协商，营造“公平、公正、公开”的支付改革环境，减少改革阻力，引导形成多方共赢局面。

　　由于时间关系，今天的新闻发布会到此结束，各位记者朋友还有什么关注的问题，欢迎会后到市医疗保障局采访。

　　谢谢大家。