保定市政府新闻办
“医保改革助力加速度 品质服务护航新颜值”
新闻发布会文字实录

　　各位媒体记者朋友们：

　　大家下午好！欢迎参加保定市人民政府新闻办公室举行的新闻发布会。

主席台。

　　今天我们很高兴邀请到市医疗保障局二级调研员段晓彤先生，市医疗保障局基金监管二处处长王永雷先生，市医疗保障局医药价格和招标采购处二级主任科员王树茂先生，由他们介绍我市医保改革助力加速度，品质服务护航新颜值情况，并回答记者关心关注的问题。

　　首先请段晓彤先生作主题发布。

　　各位记者朋友：

　　大家好！首先，我代表保定市医疗保障局，向长期以来关心和支持我市医疗保障事业发展的新闻媒体及社会各界人士，表示衷心的感谢！对所有参加今天新闻发布会的朋友们表示诚挚的欢迎！

　　医疗保障是关系人民群众切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群众关心的热点，社会关注的焦点，也是市委、市政府重点民生工作。在市委、市政府的坚强领导下，我们始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握医疗保障高质量发展主题，全面深化医保制度改革，持续推进“四医联动”，不断优化医保服务，为参保群众带来了实实在在的实惠和便利，人民群众医疗保障领域获得感、幸福感、安全感显著增强。

　　一、始终坚持人民至上理念，医保服务效能全面优化

　　持续深化党史学习教育，进一步堵漏洞、降成本、优服务，“我为群众办实事”取得扎实成效。一是实现省内就医“无异地”。去年9月1日起，全面取消了省内异地就医备案，持社保卡或通过医保电子凭证即可到全省任何一家定点医疗机构进行门诊和住院直接结算，到定点药店直接购药，真正实现基本医保“省内无异地”。同时，取消了省内外转诊转院手续等所有异地就医备案证明材料，依托“河北省异地就医备案平台”，在全国实现到省外就医的参保人员，凭身份证号即可全年365天、全天24小时网上即时备案。二是积极推进异地就医。在全省率先实现跨省、市异地住院就医直接结算，目前已有641家定点医疗机构纳入了跨省异地就医住院费用和门诊费用直接结算定点医疗机构范围，在全省率先实现省内无异地、县级全覆盖。目前全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5万余家，我市参保人员前往就医均可实现异地就医直接结算。建立京津冀医保定点互认机制，先后将北京16家、天津15家优质医疗机构纳入全市医保定点，实现与市内就医同标准、同待遇，使我市参保群众无障碍地享受到更多的京津优质医疗资源和更高水平的医疗服务。三是实现门诊慢特病网上申报认定。针对门诊慢特病认定流程繁琐、认定周期长频次少、待遇享受不及时等问题，去年我们启用门诊慢特病申报认定系统，下放认定权限，参保人通过系统网上随时申报，医疗机构及时认定，审核通过后即时享受相应的待遇。

　　二、持续完善医疗保障制度体系，医保待遇实现稳步提升

　　进一步健全完善了以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、大病（大额补充）保险共同发展的多层次医疗保障体系。一是建立了城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度、健全了城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制，首次实现了门诊费用的医保报销，参保居民报销比例50%，参保职工报销比例为在职50%，退休60%。二是不断扩大门诊慢（特）病病种范围，根据专家委员会评审意见及患者需求，将银屑病、强制性脊柱炎、哮喘、阿尔茨海默症、甲状腺功能减退症等纳入保障范围，总体上实现门诊保障效能进一步增强。三是稳步提升住院待遇水平，降低城镇职工及城乡居民基本医保住院起付标准，比如参保职工在三级医院起付标准从1200元降至900元，参保居民在县域外二级医院起付标准从800元降至600元；提高城镇职工及城乡居民基本医保住院报销比例，比如参保职工在一级医院住院报销比例从85%提高至91%，取消参保居民在市域外省域内住院就医降低报销比例的规定。城镇职工基本医保最高支付限额从9万元提高至12万元，持续缓解参保群众看病就医负担。

发布会现场。

　　三、始终保持基金监管高压态势，守好人民群众“救命钱”

　　始终把维护基金安全作为首要政治任务，确保百姓的“保命钱”“救命钱”用在刀刃上。一是完善监管制度体系建设。先后建立健全了《保定市医疗保障信用“红黑名单”管理办法（试行）》等近30多项规章制度，全市医保基金监管制度框架基本建立；进一步加强定点医药机构协议管理，明晰协议管理规范；面向全市公开选聘42名医保基金监管社会义务监督员，充分发挥社会群众监督作用；引进第三方力量参与监管工作，深化部门联动，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。二是深入开展医保基金监管宣传。认真组织基金监管集中宣传月活动，通过发放明白纸、宣传页、宣传册；公布投诉举报渠道和投诉举报奖励办法；召开警示教育会通报典型案件查处情况、开展主题演讲比赛；在电台和电视台宣传医疗保障法律法规及政策解读等多种形式，进一步扩大政策宣传覆盖面，共发放明白纸、宣传页、宣传册等56万余份，宣传海报10万余张，印制《医疗保障基金监管案例汇编》、《医疗保障基金使用监督管理条例》1.8万余本，印制宣传月活动主题生活、娱乐用品5万余个，组织现场宣传会、培训会100余次，43000余人次参加了《条例》有奖问答活动。三是始终坚持重拳出击。先后开展了“欺诈骗保问题全面排查整治”、“假病人、假病情、假票据”专项整治、“打击欺诈骗保规范医疗行为专项整治”等专项行动，充分利用视频监控、数据分析等技术手段，用好用实交叉检查、联合检查、飞行检查、抽查复查等检查方式，推行“双随机、一公开”监管，深化与卫健、公安、市场监管等部门的协调配合，全力打击欺诈骗保行为，有效防止医保基金成为新的“唐僧肉”。2021年，全市打击欺诈骗保专项整治行动共检查3140家定点医药机构，处理违规定点医药机构1135家。其中，约谈737家，通报批评386家，限期整改748家，暂停医保服务69家，解除医保服务协议46家，向司法部门移交违法违规案件线索9例，移交纪检监察机关1家，追缴违规基金共计6654.13万元。

　　四、持续聚焦重点领域，全力打好医保改革攻坚战

　　坚决贯彻中央、省、市决策部署，聚焦医保重点领域，全力打好医疗保障制度改革攻坚战。一是有序推进药品耗材集中带量采购。先后落实国家6批、省或联盟采购4批药品耗材集中带量采购，共集采684种药品（平均降价57.5%），9类医用耗材（平均降价67.6%），共计减轻群众医药费用负担6.71亿元。二是有效做好乡村振兴衔接。顺利完成国考、省考各项任务，为全市脱贫攻坚工作大局提供有力保障。全市农村低收入人口43.8万人全部纳入了基本医疗保险保障范围，参保率100%。三是全面助力疫情防控。及时调整有关医疗机构的总额预算指标，对肺炎患者医疗费用单列预算，保证救治工作顺利进行；全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障，累计预上缴疫苗费用12.22亿元，拨付疫苗接种费用1.9亿元；7次调整新冠病毒核酸检测收费价格，有效降低群众核酸检测负担。

　　下步工作中，我们将在市委市政府坚强领导下，以更加清醒的头脑、更加坚定的信心、更加饱满的精神、更加严实的作风，唱响“解放思想、真抓实干”主旋律，在构建京雄保一体化发展新格局中事争一流，在奋力推动现代化品质生活之城绽放新颜值、跑出加速度中担当作为，以实绩实效迎接党的二十大胜利召开！

　　谢谢大家！

　　谢谢段晓彤先生的权威发布。下面进入记者提问环节，请各位媒体记者举手示意，叫到后，先通报一下所在的新闻机构和本人姓名，再提问，谢谢。

媒体席。

河北青年报。

　　问题一（河北青年报）：最近，我从各媒体了解到全市医保系统正在开展“医保政策便民惠民”宣传月活动，可以简单介绍一下本次宣传活动有关情况吗？

　　市医疗保障局医药价格和招标采购处二级主任科员王树茂：为进一步做好医保政策宣传，持续扩大参保群众政策与办理流程知晓率，市医疗保障局经研究，决定自2022年6月1日至6月底，在全市范围内开展以“医保政策便民惠民”为主题，以“进机关、进企业、进社区、进农村、进校园、进医院”为主线的医保政策“六进”宣传专项行动。

　　为了做好此次宣传活动，市医疗保障局进行了周密的安排与部署，全市医保系统高标准、严要求，扎实开展医保政策宣传。一是提高政治站位，坚决落实各级决策部署。全市医保系统深刻领悟医保事业在全市经济社会发展中的重要地位，明确医保事业改革发展的正确方向，充分激发和调动全体“医保人”的积极性、主动性和创造性，找准医保政策宣传工作的突破口和切入点，凝聚起全力推进全市医保事业改革发展的强大动力，推动各项医保政策落实落地。二是坚持人民至上，全面提升医保服务效能。本次医保政策宣传活动将以“进机关、进企业、进社区、进农村、进校园、进医院”为主线，以“便民惠民”为核心，以“人民至上、主动服务”为抓手，紧扣热点问题、突出重点事项、丰富宣传形式、畅通宣传渠道，全方位提升医保服务深度与广度，让医疗保障政策真正走进百姓身边，走进千家万户，确保实现发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享。三是创新方式方法，确保医保政策深入人心。面对群众不断增长的医疗保障新需求、新期待，全市医保系统将此次医保政策宣传作为当前重点工作与中心工作抓实抓好，突出政策导向，把医保政策置于社会经济发展这个大局中去考虑思量，把医疗保障的作用功能放在新时代的变革中去探索创新，真正发挥医疗保障的正向促进作用，在完善政策、宣传政策、健全机制上持续发力，让广大参保群众切身感受“品质生活，医保守护”的重要性，切实为全面推进现代化品质生活之城建设绽放新颜值、跑出加速度贡献医保力量。

　　当前，“医保政策惠民便民”宣传月专项行动正在如火如荼推进中.截至目前，全市各级医保系统先后组织进机关集中宣讲80余次，进企业宣讲200余家，进农村、社区宣讲650多个，进医药机构宣讲1000余家，共发放各类宣传手册12万余份，宣传物品2万余件，现场宣讲解答超过8万人次。此外，“保定医保”微信公众号开辟了“政策宣传月”活动专栏，定期刊登各地各部门宣传工作进展情况，欢迎广大人民群众广泛关注、积极参与。同时，我们也会认真听取广大群众提出的意见与建议，共同推动此次医保政策宣传活动圆满完成。

保定日报社。

　　问题二（保定日报社）：我市开展药品和医用耗材集中带量采购成效如何？

　　市医疗保障局医药价格和招标采购处二级主任科员王树茂：自2019年开展药品和医用耗材集中带量采购工作以来，我局坚持以实施药品集中带量采购为突破口，着力化解人民群众“看病贵”等焦点问题，常态化、制度化推动药品和医用耗材集中带量采购工作，充分发挥了医保战略购买作用，切实提高了医保基金使用效率，降低药品和医用耗材虚高价格，节约医疗费用约6.71亿元，切实减轻了群众就医负担，群众获得感显著增强。

　　一、药品集采成效：

　　我市已跟进落实国家、省及联盟集中带量采购十个批次，共涉及药品684个品种，平均降幅57.61%，节约医疗费用约4.35亿元。

　　其中，国家组织药品集中带量采购六个批次，共涉及药品320个品种，涉及高血压、糖尿病、肿瘤疾病、精神疾病、抗感染等多个治疗领域，平均价格降幅54%。跟进落实省及联盟组织药品集中带量采购四个批次，共涉及药品364个品种，涉及高血压、糖尿病、抗感染、消化道溃疡和疫情防控用药等。其中，“两病”采购降幅42.2%，“三明联盟”采购降幅69.5%，京津冀“3+N”联盟药品联合带量采购价格平均降幅达71.46%，中成药省际联盟集中带量采购药品价格平均下降42.27%。

　　二、耗材集采成效：

　　我市已跟进落实国家和省组织的医用耗材集中带量采购9个批次2682个品种，平均降幅67.6%，节约医疗费用约2.36亿元。

　　国家组织医用耗材集中带量采购两个批次125个品种，包括冠脉支架、人工关节类医用耗材，自2022年4月30日起，全面执行国家集中带量人工关节集采中选结果，其中。人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降幅82%；跟进落实省及联盟组织的医用耗材集中带量采购七个批次2557个品种，包括人工晶体、冠脉扩张球囊类、一次性使用输液器和静脉留置针、骨科创伤类、弹簧圈（颅内）、硬脑（脊）膜补片、疝补片三类高值医用耗材、脉药物球囊和起搏器两类、吻合器医用耗材，其中，起搏器类平均价从4.8万元/个降至2.4万元/个，平均降幅50%；冠脉药物球囊类平均价从2.3万元/个降至0.6万元/个，平均降幅72.50%。

　　下一步，我们将继续按照国家、省医疗保障局要求和市委、市政府的决策部署，推动药品、医用耗材集中带量采购工作常态化制度化开展,巩固集中采购成果，积极跟进落实国家、省及联盟各批次集采，同时，加强集采产品使用情况的监督监测，完善以市场为主导的药品价格形成机制,引导药品和医用耗材价格回归合理水平,有力减轻群众就医负担,坚持向改革要红利，着力化解人民群众“看病贵”等焦点问题。

保定电台。

　　问题三（保定电台）：定点医药机构哪些行为属于违法行为？请问有什么针对性处理措施？

　　市医疗保障局基金监管二处处长王永雷：《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起实施，明确了基金使用相关主体的职责，包括医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点药店机构、参保人员等。其中，《条例》规定定点医药机构违法行为分为一般违法行为和严重违法行为。

　　一般违法行为包括：

　　(一)分解住院、挂床住院;

　　(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

　　(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;

　　(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

　　(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

　　(六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

　　(七)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

　　定点医药机构有以上情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

　　严重违法行为包括：

　　(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;

　　(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

　　(三)虚构医药服务项目;

　　(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

　　定点医药机构通过以上方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

保定融媒体。

　　问题四（保定融媒体）：请问今年我市在打击欺诈骗保专项整治方面有哪些具体举措？

　　市医疗保障局基金监管二处处长王永雷：今年我市打击欺诈骗保专项整治工作主要有以下四项举措：

　　第一，聚焦三个整治重点。一是聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金、医保药品耗材二次销售等欺诈骗保行为。二是聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域，特别是骨科高值医用耗材。三是聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。对规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构予以重点关注,对“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为予以重点打击。

　　同时，把医疗保障政策落实情况纳入监管范围。一是医疗机构药品耗材采购行为，是否只采贵的，采购高价药品多、低价药品少；二是医保目录内药品耗材使用情况，是否存在院外购药、“套餐式”检查、医保目录外药品耗材使用比例过高；三是药品耗材集采政策落实情况，是否优先采购使用中选药品耗材，是否按规定返还结余资金；四是门诊慢特病认定情况，是否真实、及时认定，既要防止虚假认定，又要防止不及时认定；五是门诊统筹药店“进销存”和结算情况，是否存在套刷、串刷统筹医保基金行为。

　　第二，实现四个全面覆盖。一是日常稽核全覆盖。通过预警提醒、疑点交互、考核管理等，实现“线上+线下”稽核检查全覆盖。二是自查自纠全覆盖。一方面实现定点医药机构自查自纠全覆盖。另一方面，实现医保经办机构自查自纠全覆盖。三是抽查复查全覆盖。市局对县（市、区）抽查比例不低于10%，对举报线索集中、行政零处罚的单位进行重点抽查。四是飞行检查全覆盖。市局对每个县（市、区）不少于2家定点医疗机构开展市级飞行检查。

　　第三，强化三个协同联动。一是强化医保、公安、卫生健康等部门横向联动，进一步完善行刑衔接、行纪衔接机制，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局。对涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任；对涉嫌违规违纪的，坚决移交纪检监察机关严肃追责问责。二是强化市县医保部门纵向联动。飞行检查下查一级，抽查复查交叉开展。三是强化医保部门内部联动。统筹用好医保行政、稽核、经办等力量，实现攥指成拳，集中发力。通过协同联动、同向发力，严肃查处一批大案要案、追回一批违规资金、通报一批典型案例、解决一批突出问题，形成强大声势和有力震慑，织密基金监管网，筑牢医保防护线。

　　第四，加强智能监管。一是用好床位监管子系统。河北省医保住院巡查系统已全面迁移至国家统一医保信息平台，今年将实现对二级及以下定点医疗机构全覆盖、三级医疗机构重点科室全覆盖，严防空床住院、挂床住院问题发生。二是用好智能监控子系统。国家统一医保信息平台智能监控子系统功能已经上线，今年将结合我市实际，进一步完善监控规则。同时，用好“进销存”分析模块，将“进销存”数据与国家平台对接，实现定点医药机构“进销存”数据实时上传。实现医保基金监管从人工抽单向大数据智能监控转变。

　　医疗基金监管离不开各新闻媒体的大力支持。希望各位记者朋友继续关注和支持医保基金监管工作，共同携手管好咱们自己的救命钱。谢谢！

　　由于时间关系，今天的新闻发布会到此结束，各位记者朋友还有什么关注的问题，欢迎会后到市医疗保障局采访。

　　谢谢大家。